Acidose Metabólica

É um distúrbio do equilíbrio ácido-base caracterizado por níveis plasmáticos reduzidos de pH e bicarbonato. A PaCO2 costuma estar diminuída como conseqüência da hiperventilação compensatória, que é uma resposta dos pulmões para combater a acidose.

pH, PaCO2 e o HCO3

Relação entre a PaCO2 e HCO3 na acidose metabólica:

PaCO2 = 1,5 x HCO3 + 8 ± 2

Exemplo: se um portador de acidose metabólica apresentar 10m Eq/l de HCO3, a PaCO2 esperada é de 1,5 x 10 + 8 = 23mmHg. Um valor superior sugere uma acidose respiratória concomitante, enquanto que os valores inferiores são compatíveis com a alcalose respiratória associada.

Causas

A acidose metabólica pode resultar de acúmulo de ácido (ingestão, aumento da produção endógena, redução da excreção) ou perda de base (bicarbonato).

Ingestão: salicilato, metanol.

Aumento da produção endógena: acidose lática, cetoacidose diabética.

Redução da excreção: insuficiência renal.

Perda de base: perda gastrintestinal (fístula digestiva, diarréia), perda urinária (acidose tubular renal).

Uma das causas é a INSUFICIÊNCIA RENAL

Classificação

Acidose metabólica pode ser dividida em dois grupos segundo o ânion gap (AG). AG = Sódio - (Cloro + Bicarbonato)

Valores normais: 8 - 16

Exemplo: paciente portador de acidose metabólica apresentam os seguintes exames de laboratório: sódio = 140mEq/l, Cl = 100mEq/l e bicarbonato = 10mEq/l. O AG é 140 - (100 + 10)= 30. Neste caso o paciente apresenta acidose metabólica com AG aumentado.

Acidose metabólica com AG aumentado (AG superior a 16)

Resulta do acúmulo de ácidos orgânicos (acidose lática, cetoacidose diabética, uremia, intoxicação por salicilato e metanol).

Acidose metabólica com AG normal (AG entre 8 e 16)

Resulta da perda de base (diarréia, fístula digestiva, acidose tubular renal).

Os pacientes com acidose metabólica e AG normal ainda podem ser divididos em dois grupos, dependendo do AG urinário.

AG urinário = (sódio urinário + potássio urinário) - cloro urinário.

Se o AG urinário for negativo (número inferior a zero), a acidose metabólica provavelmente é secundária a perdas gastrintestinais de bicarbonato. Se for positivo, deve estar relacionado com a perda renal de bicarbonato.


Bibliografia: Margarida Aires - Fisiologia Humana